México a futuro: Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes

La Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes (ENAPEA), surge como una respuesta multisectorial por parte del gobierno mexicano a la problemática creciente de los embarazos en la población adolescente.

Este tema cobra cada vez mayor importancia debido a varias circunstancias entre las que se encuentran:

1) Las mujeres de 15 a 19 años de edad constituyen el grupo de mayor tamaño entre los grupos quinquenales de mujeres en edad fértil.

2) La disminución de la fecundidad en adolescentes es menor que en otros grupos de edad debido a :

• Bajo uso de anticonceptivos (solamente 37.6% de las adolescentes empleó un método en su primera relación sexual y 45% usó uno en la última).

• Aumento en el porcentaje de la población adolescente que ha sido alguna vez sexualmente activa.

La implementación de la ENAPEA está a cargo del Grupo Insterinstitucional para la Prevención del Embarazo Adolescente (GIPEA), el cual tiene como objetivo establecer entre las diversas instituciones involucradas en el tema los mecanismos de coordinación, cooperación y comunicación que permitan el correcto funcionamiento de la estrategia, el GIPEA está conformado por:

• Consejo Nacional de Población (CONAPO).

• Instituto Nacional de las Mujeres (INMUJERES).

• Secretaría de Salud (SS), con la participación del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGSR) y el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP).

• Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL) y con ella el Instituto Mexicano de la Juventud (IMJUVE), el Programa de Inclusión Social PROSPERA y el Instituto Nacional de Desarrollo Social (INDESOL).

• Secretaría de Educación Pública (SEP).

• Comisión Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas (CDI).

• Instituto de Seguridad y Servicios Sociales.

El marco conceptual de la ENAPEA incluye intervenciones sobre:

1. Determinantes socioeconómicos de la salud (como la educación y el trabajo).

2. Facilitar que los hombres y las mujeres tomen acciones y decisiones apropiadas para su salud (por ejemplo, mejoras en el marco jurídico y entorno social habilitante).

3. Educación integral en sexualidad.

4. Garantizar la oferta y dotación de todos los métodos anticonceptivos, incluyendo los que proporcionan protección de largo plazo y los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada (ARAP).

5. Atención clínica directa continua.

Marco Conceptual de la ENAPEA

Este marco conceptual tiene la finalidad de lograr las metas que se ha propuesta la ENAPEA cumplir en el 2030.

A continuación se contextualiza la problemática de los embarazos en la adolescencia a nivel mundial y en México:

Panorama Mundial

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) reportó en 2010 que 18% de la población mundial se encontraba entre los 10 y 19 años de edad, 88% vivían en países en desarrollo y 19% de estas adolescentes han tenido un embarazo antes de los 18 años de edad.

De los siete millones de nacimientos de madres adolescentes menores de 18 años, dos millones son de menores de 15 años.

Según la OMS, alrededor de 16 millones de niñas de entre 15 y 19 años dan a luz anualmente, lo que representa cerca del 11% de todos los nacimientos, de los cuales 95% ocurren en países en desarrollo.

Según el Banco Mundial,América Latina y el Caribe presenta las mayores tasas de embarazo en adolescentes (72 nacimientos por cada 1000 mujeres de entre 15 y 19 años de edad), después de África subsahariana y el sur de Asia (con 108 y 73 nacimientos, respectivamente).

Un dato preocupante es que América Latina y el Caribe es la única región donde los nacimientos madres menores de 15 años aumentaron.

Dentro de la región los países con mayor tasa de fecundidad en adolescentes (15 a 19 años) son Venezuela, Guatemala y México; además en el mapa interactivo proporcionado por la Organización Panamericana de la Salud se puede ver que los nacimientos en este grupo de edad van en aumento.

Panorama en México

El Consejo Nacional de Población (CONAPO) estima que en México casi una de cada cinco personas tiene entre 10 y 19 años. Esto significa que en el país viven 22.4 millones de adolescentes.Prácticamente la mitad (11.3 millones) tienen de 10 a 14 años y 11.1 millones tienen entre 15 y 19 años de edad.

En cuanto al tema de uso de métodos anticonceptivos la ENADID 2009 reporta que únicamente 37.6% de las mujeres entre los 15 y 19 años de edad dijeron haber usado un método en su primera relación sexual, un porcentaje bajo, pero mayor al reportado por las mujeres de los demás grupos quinquenales de edad (33.7% de las mujeres de 20 a 24 años y 9.3% de las mujeres de 45 a 49 años dijeron haber usado un método en la primera relación sexual), lo que muestra que a lo largo del tiempo se ha progresado en el uso de un método durante la primera relación sexual.

Actualmente, entre las mujeres de 15 a 19 años de edad, el método más usado en la primera relación sexual, fue el condón (89.3%), seguido por los hormonales (6.6%).

Respecto al uso de métodos anticonceptivos en la última relación, en la ENADID 2009, que entrevista solamente mujeres en este tema, 45% de las adolescentes de 15 a 19 años sexualmente activas dijo haber usado algún método, principalmente el condón masculino (39%), DIU (23%), inyecciones y pastillas (10% cada uno), tradicionales (8%), implante subdérmico (6%) y, con 1% o menos, pastilla de emergencia, parche anticonceptivo, condón femenino y otros.

Fuente: ENADID 2009

Aunque se observa que existe una transición de métodos menos confiables a métodos más confiables, este cambio, en gran medida, es una consecuencia de haber tenido un hijo o hija y haber recibido un método en el posparto inmediato; pues 48% de las adolescentes que tienen un hijo o hija reciben un método en el hospital después de un evento obstétrico, principalmente el DIU.

Respecto al uso de la PAE (pastilla anticonceptiva de emergencia) en la última relación sexual, las adolescentes de 15 a 19 años son el grupo de edad que más utiliza este recurso. En la ENADID 2009, 22.2% de las encuestadas declararon haber usado la PAE alguna vez, comparado con el 5.8% del resto de las entrevistadas.

La demanda insatisfecha de métodos anticonceptivos para este grupo poblacional de mujeres era de 24.8% en 2009, comparada con 26.7% en 1997. En ambos años, la demanda insatisfecha entre las adolescentes era la más elevada entre todos los grupos quinquenales de edad. Los niveles de necesidad insatisfecha de anticonceptivos deben considerarse como una violación a los derechos sexuales y reproductivos.

Por último es importante recalar que una tercera parte de las mujeres de 15 a 19 años reportó su último embarazo como no planeado, incluyendo 13% que lo consideraba no deseado.

La falta de planeación es la principal razón que impide el uso de los métodos anticonceptivos y ocasiona el embarazo en adolescentes, esto se vio reflejado en la Encuesta Nacional de la Juventud donde se les preguntó a las y los adolescentes las razones por las que no habían utilizado métodos anticonceptivos en su primera relación sexual, la primera razón fue que no esperaban tener relaciones (49%); que su pareja no quiso (11.2% en total, 14% entre mujeres); que el entrevistado no había querido (9.3%); que no conocía los métodos (9.3%); el deseo de un embarazo (7%); la vergüenza de conseguir los métodos (5.9%); y que no se sentía igual (3.7%).

Fuente: Encuesta Nacional de la Juventud 2010

Otro tema que resulta de interés es que algunos embarazos en la adolescencia denotan estar vinculados con la coerción, engaño o abuso. El registro de nacimientos de la Secretaría de Salud muestra que en 60% de los registros de madres adolescentes, el padre es un hombre de 20 o más años, lo cual cuestionaría si las relaciones que llevaron al embarazo fueron consentidas o no.

Entre menor es la edad de la adolescente que es madre, mayor es la proporción de hombres (los padres) 10 años mayores o más que ellas: entre las niñas de 10 u 11 años de edad, esta proporción es de 31%; entre las de 12 a 14 años de 19%; y entre las mayores de 15 años de 11.5%.

Del total de madres menores de edad, solamente uno de cada diez (10.8%) padres también tenían menos de 18 años al momento del parto.

Entre las madres que dieron a luz antes de los 15 años, la proporción de padres mayores de edad crece al doble, es decir, sólo uno de cada cinco padres eran menores de edad y su edad media era de 20 años.

El dato es contundente, mientras menor edad tiene la madre, mayor probabilidad de que la pareja sea mayor y que exista una mayor desigualdad de poder entre ellos.

Por todo lo anterior, el objetivo de la ENAPEA es reducir el número de embarazos de adolescentes en México, con absoluto respeto a los derechos humanos, particularmente los derechos sexuales y reproductivos.

Fuente: México: Gobierno de la República. Estrategia Nacional para la Prevención del Embarazo en Adolescentes.